Misoprostol en la conducta activa en el tercer período del parto: dosis mínima efectiva / Misoprostol in the active conduct in the third stage of labor: minimum effective dose

OBJETIVO: Comparar los efectos del uso de misoprostol sublingual en dosis de 200 µg, 400 µg o 600 µg en la conducta activa del tercer período del parto. MÉTODOS: Se incluyeron 350 pacientes con embarazos a término, que presentaron parto vaginal. Fueron distribuidas al azar en 3 grupos (A, B y C) las cuales recibieron dosis respectivamente de 200 µg, 400 µg y 600 µg de misoprostol sublingual como parte de la conducta activa durante el alumbramiento. Se registró el tiempo entre la expulsión del recién nacido y el alumbramiento completo, la pérdida hemática durante este período, y la presencia de efectos adversos hasta el momento de su egreso. RESULTADOS: La media del tiempo del alumbramiento fue de 3 ± 0,9 minutos para el grupo de 200 µg, 2,8 ± 0,7 minutos para el grupo de 400 µg y 2,8 ± 0,6 para el grupo de 600 µg (P=0,172). Se reportaron cuatro casos de hipotonía uterina, 1 en el grupo A, 2 en el B y 1 en el C y tres casos de retención de restos, uno en cada grupo. Se presentaron náuseas, vómitos, temblores, evacuaciones líquidas y fiebre en bajo porcentaje (menos de 5 %) sin relación con la dosis (P>0,05) CONCLUSIONES: El misoprostol en dosis de 200 µg es igual de efectivo que dosis mayores, en la conducta activa del alumbramiento, con una incidencia menor al 1 % de hemorragias posparto y escasos efectos secundarios adversos.

OBJECTIVE: To compare the effects of the use of sublingual misoprostol in doses of 200 µg, 400 µg or 600 µg in the active of the third period of confinement conduct. METHODS: 350 patients with pregnancies to term, showing vaginal birth were included. They were distributed randomly in 3 groups (A, B and C) which received doses 200 µg, 400 µg and 600 µg of sublingual misoprostol respectively as part of conduct active during childbirth. Is recorded time between the expulsion of the newly born and full delivery, lost blood during this period, and the presence of adverse effects until the time of his graduation. RESULTS: The average delivery time was 3 ± 0.9 minutes for the Group of 200 µg, 2.8 ± 0.7 minutes for the Group of 400 µg and 2.8 ± 0.6 for the Group of 600 µg (P = 0, 172). Reported four cases of uterine hypotonia, 1 in group A, 2 in group B and 1 in group C, and three cases of retention of remains, one in each group. Were nausea, vomiting, tremors, liquid evacuations, and fever in low percentage (less than 5 %) unrelated to the dose (P > 0.05). CONCLUSIONS: In doses of 200 µg misoprostol is as effective as doses above, conduct active birth, with one incidence of less than 1 % of postpartum haemorrhage and few adverse side effects.

Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto / Influence of active management of the third stage of labor upon maternal morbidity due to postpartum hemorrhage

Introducción: la hemorragia posparto constituye la principal causa de muerte materna en el mundo. El uso del alumbramiento activo puede disminuir la incidencia de esta fatal complicación.Objetivo: determinar la utilidad del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal en 2 523 mujeres cuyos partos eutócicos se produjeron en el Hospital Dr. Luis Díaz Soto desde enero de 2003 a diciembre de 2007. Se compararon los efectos del alumbramiento activo con el expectante, en relación a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas. El manejo activo incluyó: administración de oxitocina después de salir el hombro anterior del feto, tracción controlada del cordón y contratracción por encima del hueso pubiano. Para el análisis se utilizó la prueba de chi cuadrado con un nivel de significación del 0,05. Resultados: del total de partos eutócicos, se le aplicó el método de alumbramiento activo a 1 364 casos (54,1 por ciento) y expectante a 1 159 (45,9 por ciento). El alumbramiento activo se relacionó con una menor necesidad de transfusión de sangre (0,8 por ciento vs. 1.8) (p= 0,025) [RR = 2,25; LI= 1,09; LS 4,64], menor duración del tercer período del parto (0,3 por ciento vs. 1,2 por ciento) (p= 0,04) [RR= 3,53; LI 1,14; LS 10,92], necesidad de histerectomía puerperal e ingreso en unidad de terapia intensiva (0 vs. 0,35 por ciento) (p= 0,03). La estadía posparto fue mayor en los casos de alumbramiento expectante (0,7 por ciento vs. 0,4 por ciento) (p= 0,04). Conclusiones: los resultados demuestran el factor protector del empleo del manejo activo del alumbramiento en las variables estudiadas, el cual debe ser utilizado de forma sistemática tras un parto eutócico de un embarazo sencillo(AU)

Introduction: postpartum haemorrhage is the main cause of maternal death worldwide. Active management of the third stage of labor may reduce the incidence of this fatal complication. Objective: determine the usefulness of active management of third stage of labor with respect to maternal morbidity due to postpartum hemorrhage. Methods: analytical cross-sectional observational study of 2 523 women who had eutocic deliveries at Dr. Luis D¦az Soto Hospital from January 2003 to December 2007. A comparison was made of the effects of active and expectant management in terms of blood loss and other maternal complications. Active management included the administration of oxytocine upon emergence of the fetus's anterior shoulder, controlled traction of the cord, and counter traction above the pubic bone. The chi-square test was used for analysis, with a significance level of 0.05. Results: of the total eutocic deliveries, active management of the third stage of labor was used in 1 364 (54.1 percent) whereas expectant management was used in 1 159 (45.9 percent). Active management was associated with a lesser need of blood transfusions (0.8 percent vs. 1.8 percent) (p= 0.025) [RR = 2.25; LI= 1.09; LS 4.64], a shorter duration of the third stage of labor (0.3 percent vs. 1.2 percent) (p= 0.04) [RR= 3.53; LI 1.14; LS 10.92], a need for puerperal hysterectomy and admission to intensive care units (0 vs. 0.35 percent) (p= 0.03). Postpartum stay was longer in expectant management cases (0.7 percent vs. 0.4 percent) (p= 0.04). Conclusions: results show the protective value of the use of active management of the third stage of labor for the variables studied, as well as the advisability of its systematic use after singleton pregnancy eutocic deliveries(AU)

Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto / Influence of active management of the third stage of labor upon maternal morbidity due to postpartum hemorrhage

Introducción: la hemorragia posparto constituye la principal causa de muerte materna en el mundo. El uso del alumbramiento activo puede disminuir la incidencia de esta fatal complicación. Objetivo: determinar la utilidad del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal en 2 523 mujeres cuyos partos eutócicos se produjeron en el Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" desde enero de 2003 a diciembre de 2007. Se compararon los efectos del alumbramiento activo con el expectante, en relación a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas. El manejo activo incluyó: administración de oxitocina después de salir el hombro anterior del feto, tracción controlada del cordón y contratracción por encima del hueso pubiano. Para el análisis se utilizó la prueba de chi cuadrado con un nivel de significación del 0,05. Resultados: del total de partos eutócicos, se le aplicó el método de alumbramiento activo a 1 364 casos (54,1 %) y expectante a 1 159 (45,9 %). El alumbramiento activo se relacionó con una menor necesidad de transfusión de sangre (0,8 % vs. 1.8) (p= 0,025) [RR = 2,25; LI= 1,09; LS 4,64], menor duración del tercer período del parto (0,3 % vs. 1,2 %) (p= 0,04) [RR= 3,53; LI 1,14; LS 10,92], necesidad de histerectomía puerperal e ingreso en unidad de terapia intensiva (0 vs. 0,35 %) (p= 0,03). La estadía posparto fue mayor en los casos de alumbramiento expectante (0,7 % vs. 0,4 %) (p= 0,04). Conclusiones: los resultados demuestran el factor protector del empleo del manejo activo del alumbramiento en las variables estudiadas, el cual debe ser utilizado de forma sistemática tras un parto eutócico de un embarazo sencillo.

Introduction: postpartum haemorrhage is the main cause of maternal death worldwide. Active management of the third stage of labor may reduce the incidence of this fatal complication. Objective: determine the usefulness of active management of third stage of labor with respect to maternal morbidity due to postpartum hemorrhage. Methods: analytical cross-sectional observational study of 2 523 women who had eutocic deliveries at Dr. Luis Díaz Soto Hospital from January 2003 to December 2007. A comparison was made of the effects of active and expectant management in terms of blood loss and other maternal complications. Active management included the administration of oxytocine upon emergence of the fetus's anterior shoulder, controlled traction of the cord, and counter traction above the pubic bone. The chi-square test was used for analysis, with a significance level of 0.05. Results: of the total eutocic deliveries, active management of the third stage of labor was used in 1 364 (54.1 %) whereas expectant management was used in 1 159 (45.9 %). Active management was associated with a lesser need of blood transfusions (0.8 % vs. 1.8 %) (p= 0.025) [RR = 2.25; LI= 1.09; LS 4.64], a shorter duration of the third stage of labor (0.3 % vs. 1.2 %) (p= 0.04) [RR= 3.53; LI 1.14; LS 10.92], a need for puerperal hysterectomy and admission to intensive care units (0 vs. 0.35 %) (p= 0.03). Postpartum stay was longer in expectant management cases (0.7 % vs. 0.4 %) (p= 0.04). Conclusions: results show the protective value of the use of active management of the third stage of labor for the variables studied, as well as the advisability of its systematic use after singleton pregnancy eutocic deliveries.

Revisión de cavidad uterina instrumentada gentil frente a la revisión manual y su relación con la hemorragia posparto / Gentle instrumented uterine cavity assessment in comparison to manual assessment and its association to post-partum hemorrhage

Objetivo: Demostrar que la revisión de la cavidad uterina instrumental gentil previene mayormente, la hemorragia posparto en comparación con la revisión manual de la cavidad uterina. Métodos: Estudio observacional, transversal, descriptivo y asociativo. Se llevó a cabo en las pacientes que ingresaron a las unidades toco-quirúrgicas de 2 hospitales públicos en el Estado de México. Muestreo por conveniencia (aquellas pacientes a quienes se les realizó revisión de cavidad uterina, durante la atención del parto). Muestra integrada por 236 pacientes. Resultados: Hubo 76 casos de hemorragia posparto, que se analizaron por grupos de edad, distinguiendo entre adolescentes, en edad reproductiva óptima y en edad materna avanzada, encontrándose mayor incidencia en el primer y tercer grupo, con el 34.4% y 48.3% de los casos, respectivamente. La relación entre hemorragia posparto y tipo de técnica de revisión de cavidad uterina, mostró mayor incidencia en la revisión manual. Los casos analizados según la instrucción del personal que brindó la atención, mostraron mayor número de casos de hemorragias, en quienes fueron atendidos por personal en formación. Los especialistas de Enfermería Perinatal, llevaron a cabo 97 procedimientos de atención de parto, 25 presentaron hemorragia posparto, frente a 72 que no presentaron la patología. Conclusiones: La revisión manual de cavidad uterina se asocia estrechamente con la aparición de hemorragia posparto, en contraste con la revisión instrumentada gentil, en la que se registró menor incidencia de esta complicación. La revisión de cavidad uterina debe practicarse bajo indicaciones precisas, hecho que contribuye a la disminución de complicaciones en el posparto.

Objective: to demonstrate that the gentle instrumental uterine cavity assessment largely prevents postpartum hemorrhage in comparison to the manual assessment. Methods: cross-sectional, observational, descriptive, and associative study on patients admitted to the labor-surgical units of two public hospitals in the State of México, using a convenience sample (patients to whom a uterine cavity assessment was performed during their labor process) of 236. Results: There were 76 total cases of post-partum hemorrhage. Patients were classified in three age groups: adolescents, optimal reproductive age, and advanced maternal age. Post-partum hemorrhage cases were prevalent in the first and third groups with 34.4% and 48.3% respectively. The manual uterine cavity assessment technique resulted in a higher prevalence of post-partum hemorrhage. More post-partum hemorrhage cases were also found in those patients attended by inexpert staff. Perinatal Nursing Specialists, conducted 97 childbirth care procedures, 25 had Postpartum Hemorrhage, compared to 72 who did not have the pathology. Conclusions: The manual uterine cavity assessment technique, is closely associated with the onset of Postpartum Hemorrhage, Gentle instrumented uterine cavity assessment resulted in a lower incidence of post-partum hemorrhage. In order to decrease post-partum complications, the uterine cavity assessment must be performed through precise procedures.

Alumbramiento asistido con oxitocina intraumbilical: expectante y rutinario

Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de los alumbramientos asistido con oxitocina intraumbilical, y expectante con clampaje parcial y rutinario, para disminuir el sangrado en la tercera etapa del parto. Diseño: Ensayo clínico controlado. Lugar: Hospital Vitarte del Ministerio de Salud, Lima, Perú. Participantes: Parturientas durante el alumbramiento. Intervenciones: En 180 gestantes elegidas aleatoriamente mediante un muestreo sistemático al ingresar a hospitalización del servicio de Obstetricia, se comparó tres formas de alumbramiento: a) asistido con oxitócica intraumbilical; b) expectante con clampaje parcial del cordón umbilical (de solo el lado fetal del cordón); y, c) rutinario o expectante con doble clampaje del cordón umbilical. En cada grupo ingresaron 60 gestantes. Principales medidas de resultados: Tiempo de alumbramiento, variación del hematocrito preparto y a las 24 horas posparto, y complicaciones. Resultados: Se observó reducción significativa del tiempo en los alumbramientos asistido y expectante frente al alumbramiento rutinario. Hubo reducción significativa en el hematocrito tanto en el manejo asistido como en el expectante, frente al manejo rutinario en pacientes que no tuvieron episiotomía. La hemorragia del alumbramiento no tuvo diferencias significativas. Conclusiones: Los alumbramientos asistido y expectante con clampaje parcial fueron más eficaces que el alumbramiento rutinario, con seguridad similar en los tres grupos.

Objectives: To determine efficacy and safety of assisted third stage of labor using intraumbilical oxytocin or either expectant or routinary. Design: Clinical controlled trial. Location: Hospital Vitarte, Ministerio de Salud, Lima Peru. Participants: Women in third stage of labor. Interventions: One hundred and eighty laboring women were randomized by systematic sampling when admitted for hospitalization. Three ways of third stage of labor management were compared: a) assisted, using intraumbilical oxytocin; b) expectant with partial clamping of the umbilical cord (by clamping only the fetal end of the umbilical cord); and c) routinary or expectant with double clamping of the umbilical cord. 60 pregnant women were randomized to each group. Main outcome measures: Duration of the third stage of labor, prepartum and 24 hours postpartum hematocrit, complications. Results: There was a significant reduction in the time of the third stage of labor and in the variation of the hematocrit values with the assisted management and the expectant method compared to routine management in patients who did not have episiotomy. There were no significant differences in puerperal hemorrhage. Conclusions: Assisted and expectant management of the third stage of labor were more efficacious compared to routine management of the third stage of labor. Safety was similar in the three groups studied.

Dos modalidades terapéuticas en el alumbramiento activo / Two therapeutic modalities in the active childbirth

Se utilizó un nuevo plan terapéutico para el alumbramiento activo, basado en el empleo de misoprostol por vía sublingual, con vistas a evaluar su eficacia y seguridad. Para ello se realizó un ensayo clínico pragmático de fase III con características específicas, que incluyó a gestantes tomadas como controles y tratadas según lo normado en ese caso, así como 2 grupos experimentales (1 y 2), en cuyas integrantes se empleó el proceder activo no invasivo propuesto para el estudio. La muestra quedó conformada por 600 pacientes atendidas en el Servicio de Partos del Hospital Ginecoobstétrico Mariana Grajales Coello de Santiago de Cuba desde junio de 2009 hasta igual mes de 2010. En los 2 últimos, tanto el tiempo de alumbramiento promedio como el volumen de sangrado calculado fueron menores que en el primero, de donde se concluyó que el misoprostol a las dosis y vía propuestas resultó ser más eficaz y seguro que la oxitocina

A new therapeutic plan was used for the active childbirth, based on sublingual misoprostol use, aimed at evaluating its effectiveness and safety. For this, a phase III pragmatic clinical trial was carried out with specific characteristics that included pregnant women taken as controls and treated according to the standards in that case, as well as 2 experimental groups (1 and 2) in whom the active and non invasive procedure proposed for the study was used. The sample was formed by 600 pregnant women assisted at the Childbirth Service of Mariana Grajales Coello Gynecological and Obstetrical Hospital in Santiago de Cuba from June, 2009 to the same month of 2010. In the 2 last groups, both the time of average childbirth and the volume of calculated bleeding were smaller than in the first one, and it was concluded that misoprostol at the doses and administration route proposed turned out to be more effective and safe than oxytocin

Dos modalidades terapéuticas en el alumbramiento activo / Two therapeutic modalities in the active childbirth

Se utilizó un nuevo plan terapéutico para el alumbramiento activo, basado en el empleo de misoprostol por vía sublingual, con vistas a evaluar su eficacia y seguridad. Para ello se realizó un ensayo clínico pragmático de fase III con características específicas, que incluyó a gestantes tomadas como controles y tratadas según lo normado en ese caso, así como 2 grupos experimentales (1 y 2), en cuyas integrantes se empleó el proceder activo no invasivo propuesto para el estudio. La muestra quedó conformada por 600 pacientes atendidas en el Servicio de Partos del Hospital Ginecoobstétrico Mariana Grajales Coello de Santiago de Cuba desde junio de 2009 hasta igual mes de 2010. En los 2 últimos, tanto el tiempo de alumbramiento promedio como el volumen de sangrado calculado fueron menores que en el primero, de donde se concluyó que el misoprostol a las dosis y vía propuestas resultó ser más eficaz y seguro que la oxitocina(AU)

A new therapeutic plan was used for the active childbirth, based on sublingual misoprostol use, aimed at evaluating its effectiveness and safety. For this, a phase III pragmatic clinical trial was carried out with specific characteristics that included pregnant women taken as controls and treated according to the standards in that case, as well as 2 experimental groups (1 and 2) in whom the active and non invasive procedure proposed for the study was used. The sample was formed by 600 pregnant women assisted at the Childbirth Service of Mariana Grajales Coello Gynecological and Obstetrical Hospital in Santiago de Cuba from June, 2009 to the same month of 2010. In the 2 last groups, both the time of average childbirth and the volume of calculated bleeding were smaller than in the first one, and it was concluded that misoprostol at the doses and administration route proposed turned out to be more effective and safe than oxytocin(AU)

Experiencias de Blog: Placenta Comparada / Blog Experiences: Compared Placenta

Las Tics son hoy en día la metodología de vanguardia utilizada en todos los niveles de la enseñanza, por ello diseñamos un blogspot sobre Placenta Comparada. Los visitantes encontraron contenidos e imágenes originales en las diferentes etapas del desarrollo. Se utilizaron 10 placentas humanas y 14 de animales para las imágenes y material educativo del blog, éstas se fotografiaron macroscópica y mesoscópicamente, posteriormente se procesaron mediante técnicas histológicas. Para la evaluación de las visitas al blogs se utilizaron parámetros estadísticos pertenecientes al formato blogs, entre los meses de mayo a diciembre de 2010 y una encuesta de opinión en relación a los item: fotografía, diseño del blog y video de alumbramiento. La estadística del blog mostró: un número de 9057 visitas, que en su totalidad fue público hispanohablante. El tema más buscado fue características macroscópicas de placenta humana; entre las palabras clave, placenta humana, de ratón y conejo entre otras. El sistema operativo más utilizado fue Windows y el buscador preferido, Explorer. La encuesta aplicada arrojó los siguientes resultados: los encuestados fueron mayoritariamente mujeres del área de la obstetricia, el acceso al blog fue a través de docentes. El blog cumplió en un 80,6 por ciento la expectativa del visitante, al 62 por ciento le pareció atractivo, ordenado y didáctico. El 57,4 por ciento consideró las imágenes explicativas, de fácil comprensión, novedosas y el 27,8 por ciento requería de conocimiento previo para el contenido del blog. De los aspectos microscópicos el 59,2 por ciento las valoró como explicativas, de fácil comprensión, novedosas; igual calificación recibió en un 50 por ciento el video de alumbramiento y en un 36 por ciento anexos embrionarios y variaciones de placenta humana. Placenta comparada fue calificada como novedosa en un 27,8 por ciento y en un 34,3 por ciento requería conocimiento previo. Los resultados mostraron que la metodología blog es valorada para el aprendizaje, en lo clínico, en el autoaprendizaje como material original de apoyo, e incluso para el público no experto es novedoso y sorprendente.

Nowadays, Tics are state of the art methodology used at all educational levels. Therefore, we designed a blog spot about Compared Placenta. Visitors found original content and pictures of different development stages. Ten human and 14 mammal placentas were used for pictures and educational material of the blog; macroscopic and mesoscopic photographs were taken and were subsequently processed by histological techniques. For evaluation of blog visits, statistics parameters pertaining to blog format were used between May and December 2010, as well as an opinion survey, related to the items: photographs, blog design and video delivery. Blog statistics showed a number of 9057 visitors, all Spanish speakers. The most searched topic was macroscopic characteristics of human placenta; among them , key words, human, rat and rabbit placenta. The operating system used was Windows and the preferred browser, Explorer. The survey showed the following results: respondents were mostly women of the obstetrics area; blog access was through teachers. The blog met the expectations of visitors by 80.6 percent, while 62 percent found it attractive, tidy and didactic; 57.4 percent considered images explicative, easy to understand with novel pictures; 27.8 percent required prior knowledge for blog content. About microscopic aspects 59.2 percent rated them explanatory, easy to understand and novel; the delivery video received 50 percent equal rating and embryonic annexes and variations of human placenta received a 36 percent rating. Compared placenta was qualified as novel by 27.8 percent and in 34.3 percent required prior knowledge. Results showed that blog methodology is valued in: learning, clinical aspect, as original material support for autolearning, and furthermore considered innovative and surprising even for the lay public.

Hemorragia posparto inmediata en gestantes adolescentes: etiología, factores de riesgos y complicaciones / Immediate post-partum hemorrhage in adolescent gravidae: etiology, risk factors and complications

Tipo de estudio: se realizó estudio retrospectivo, observacional, aleatorio, en 981 casos en gestantes diagnosticadas con hemorragia posparto inmediata, los cuales fueron atendidas en el hospital maternidad “Enrique C. Sotomayor “, en la ciudad de Guayaquil, durante el período comprendido entre los meses de octubre a diciembre de 2002. Objetivos: demostrar la frecuencia de hemorragia posparto inmediato, en gestantes adolescentes, y la causa etiológica más frecuente, la vía de terminación más propensa a sufrir HPPI y sus complicaciones adversas. Resultados: las edades de las gestantes fluctuaron entre los 13 y 20 años, con un promedio de 17 años de edad. El universo fue 981 casos de gestantes, las cuales sufrieron HPPI por diferentes causas, de las cuales se sustrajo una muestra de 71, los cuales reunían los criterios de inclusión de este estudio: hipotonía uterina; alumbramiento incompleto, desgarros vaginales, desgarros cervicales; ruptura uterina; abruptuo placentae. Conclusiones: las causas genitales son las que con mayor frecuencia ocasionan HPPI, así mismo se destaca que es la atonía uterina la de mayor prevalencia; que las primigestas son las que más frecuentemente están propensas a padecer una HPPI; la vía de terminación de parto en la que se observó mayor tendencia a HPPI, fue la vaginal.

Study type: An observational, retrospective and randomized study was performed in 981 cases of pregnant women diagnosed with Immediate Pos-partum hemorrhage who were assisted in "Enrique C. Sotomayor Hospital in Guayaquil, during the period of October- December 2002. Objectives: To demonstrate the frequency of Immediate Pos-partum hemorrhage in adolescent pregnancies, and the most frequent etiology, the route of delivery most prone to undergo Immediate Pos-partum hemorrhage and its adverse complications. Results: Gravidae were aged between 13 and 20 years with an average age of 17 years. The universe has 981 gravidae who suffered IPPH from different causes, from whom we obtained a sample of 71 who met the inclusion criteria of this study: uterine hypotony, incomplete afterbirth, vaginal tears, cervical tears, uterine rupture, abruptuo placentae. Conclusions: The genital causes are those of the highest frequency, as well as uterine atony is the one with the highest prevalence; primigravidae are the most frequently prone to experience a IPPH; the route of delivery in which we observed the highest tendency to IPPH was the vaginal one.

Reducción del período de alumbramiento, mediante la técnica de tracción controlada y sostenida del cordón umbilical. Estudio comparativo realizado en el hospital Materno-Infantil del Guasmo, en el período del 15 de marzo al 15 de junio de 2002 / Reduction of delivery period, with the umbilical cord controlled and sustained traction technique. Comparative study conducted in Materno-Infantil Hospital of the Guasmo, during March 15 to June 15 of 2002

Objetivo: Establecer recomendaciones para acortar el período de alumbramiento, y por ende la hemorragia posparto, a fin de disminuir la morbilidad materna en mujeres atendidas en el hospital Materno-infantil del Guasmo.Diseño metodológico: estudio prospectivo longitudinal; se distribuyeron 179 pacientes en dos grupos: 89 atendidas con manejo activo del tercer período y 90 con manejo expectante. Se cuantificó el tiempo de alumbramiento desde el pinzamiento del cordón hasta la salida de la placenta a la cavidad vaginal y las pérdidas hemáticas hasta que la paciente egrese de sala de parto.Resultados: El tiempo de alumbramiento fue de 4 minutos con 26 segundos +/-24.54 error estándar (ET) en el grupo de estudio y 12 minutos con 34 segundos +/-66.35 ET en el grupo control; las pérdidas hemáticas de 320.2 cc +/- 42 ET versus 410.5 +/- 83 ET. Siendo estas dos variables estadísticamente significativas (P< 0.05).Conclusión: El uso de la técnica de tracción controlada del cordón umbilical reduce el tiempo de alumbramiento al igual que las pérdidas hemáticas.

Objective: To establish recommendations to shorten the childbirth period and therefore postpartum hemorrhage, in order to diminish maternal morbility in women assisted in the Materno-Infantil Hospital of the Guasmo.Methodological design: prospective study, 179 patients are distributed in two groups: 89 patients assisted with active handling of the third period and 90 with expectant handling. The time of was quantified childbirth since the clamping of the cord until the delivery of the placenta to the vaginal cavity, and the hematic loss until the patient was out of childbirth room.Results: The time of childbirth was 4 minutes with 26 seconds +/- 24.54 SD in the study group and 12 minutes with 34 seconds +/- 66.35 ET in the control group; The hematic loss was 320.2 cc +/- 42 ET Vs. 410.5 +/- 83 ET. These two variables were statistically significant.Conclusion: The use of the umbilical cord controlled and sustained traction technique, reduces the time of childbirth as well as the hematic loss.